contoh surat Izin -____-

Nomor                  : 410/068/106.1/SMA.01/2013

Lampiran             : -

Perihal                  : Keterangan Izin Siswa

Kepada Yang Terhormat :

1.       Wali Siswa

2.       Guru Mata Pelajaran Yang Bersangkutan.

Di-

Tempat

Sehubung akan dilaksanakannya kegiatan kepramukaan dalam lomba Agapa Anniversary Scout Competition 2013 (AGAPA ACTION 13) dan dalam rangka pengiriman surat undangan ke sekolah-sekolah yang Insya Allah akan dilaksanakan pada hari/tgl : Kamis, 28 Februari 2013.  Kepala  SMA Negeri 1 (SSN) Maros memberikan izin kepada siswa :

No.	Nama	Kelas	Ket

Selama mengikuti kegiatan siswa(i) tersebut dianggap hadir dalam kegiatan proses belajar di kelas sampai selesainya kegiatan.

Demikian surat izin dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Maros, 28 Februari 2013

                                                                                                    Kepala,

                                                                                                               

                                                                                                   Drs. H. MUSLIMIN. ZN.M.Pd.I

   NIS : 19601231 198803 1 105